Fratture dell’arto superiore nel bambino

Le 2 più importanti differenze relative all’osso nell’età pediatriche sono :
-la presenza delle placche di accrescimento
-la presenza di uno spesso periostio che ricopre un fragile osso sottostante
Queste due caratteristiche sono alla base delle fratture pediatriche più comuni che si presentano maggiormente a livello del radio distale e che vengono definite fratture incomplete.

Frattura a “pane di burro” (motte de beurre, torus fracture , torusfraktur) sono fratture di compressione incomplete e derivano dall’impatto del periostio più duro sull osso interno più morbido. Derivano da cadute a bassa energia sul palmo della mano , spesso sono poco dolorose e sono difficile da evidenziare sulla radiografia se non da un occhio esperto anche se hanno una forma caratteristica.
Il trattamento è conservativo (non chirurgico) con un gesso antibrachio-metacarpale (immobilizzazione del polso) per 3 settimane con guarigione completa e senza nessuna complicazione.

Frattura a “legno verde” (en bois vert , greenstick fracture, Gruenholzfraktur ) frattura trasversale della corticale che si estende verso la metà dell’osso e si orienta lungo l’asse longitudinale dell’osso stesso, ma senza interrompere la corticale opposta. Sono trattate in modo conservativo con un gesso per 3-4 settimane.

In caso di fratture scomposte: il trattamento di prima scelta è quello incruento con riduzione (con o senza narcosi) e ingessatura per 3-4 settimane. Soprattutto nelle fratture più scomposte la frattura va controllata radiograficamente ogni settimana nelle prime 3 settimane per possibili perdite di riduzione in gesso. Nei pazienti >10 anni in genere sono accettabili angolazioni non superiori ai 10° (20° fra 5 e 10). I parametri angolari vanno tuttavia rapportati alla maturità scheletrica e non solo all’età anagrafica.
Se la frattura torna a scomporsi è indicato il trattamento chirurgico che prevede la riduzione cruenta/incruenta e la sintesi con fili di Kirscher generalmente percutanei e successivamente inglobati in apparecchio gessato, oppure il posizionamento di una placca di metallo che verrà anche essa rimossa come i fili di metallo dopo circa 4-6 settimane.